نمونه برداری مخروطی (مخروط برداری، کونیزاسیون)

Cone Biopsy (Conization)

مقدمه:

بیوپسی مخروطی (مخروط برداری) یک نوع نمونه برداری وسیع از دهانه رحم است که برای بررسی تغییرات غیر طبیعی سلول های گردن رحم انجام می شود. به این دلیل به آن نمونه برداری مخروطی می گویند که بافت برداشته شده شبیه مخروط است. مخروط برداری با فت غیر طبیعی بالای کانال رحم را بر می دارد. در این روش مقدار کمی از بافت طبیعی اطراف بافت با ظاهر غیر طبیعی نیز برداشته می شود، بنابراین بافت باقیمانده در دهانه رحم سالم است.

مخروط برداری می تواند:

• بسته به مقدار بافت لازم جهت معاینه، لایه نازک یا ضخیمی از بافت دهانه رحم را بردارد.
• جهت تشخیص و گاهی درمان بافت غیر طبیعی دهانه رحم استفاده شود. بافت غیر طبیعی خارج می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه پاتولوژی ارسال مس شود.

ابزارهایی که با آن مخروط برداری را انجام می دهند عبارتند از:

• کارد جراحی (اسکالپل)
• لیزر دی اکسید کربن (CO2)
• روش خارج سازی با حلقه الکتریکی (LEEP)

نحوه انجام کونیزاسیون:

این نمونه برداری را می توان سرپایی نیز انجام داد. شما نیاز به شب ماندن در بیمارستان ندارید. برای انجام این عمل باید لباس هایتان را از کمر به پایین درآورید و بجایش یک پوشش پارچه ای بپوشید. سپس به پشت روی میز معاینه دراز بکشید و پاهایتان را بالا بیاورید و روی دو حایل در راست و چپ تان بگذارید. پزشک یک وسیله بنام اپکولوم را که با مایع لغزنده ای آغشته شده است وارد ناحیه تناسلی (مهبل) می نماید. اسپکولوم به آرامی دیواره های واژن را باز می کند و اجازه می دهد تا معاینه واژن و دهانه رحم انجام شود.

ممکنست داروهای بیهوش کننده (بیهوشی عمومی) یا بی حس کننده کل ناحیه تناسلی (بی حسی موضعی بصورت نخاعی یا اپیدورال) نیز به کار رود. نمونه برداری مخروطی با LEEP می تواند در مطب پزشک و با داروی بی حس کننده دهانه رحم انجام شود. اگر این کار در مطب انجام شود از یک داروی ضد درد خوراکی یا تزریقی نیز استفاده شود.

پس از جراحی کونیزاسیون:

درست پس از جراحی شما به یک اتاق ریکاوری (بازتوانی) منتقل میشوید جاییکه پرستاران از شما نگهداری می کنند و شما را تحت نظر می گیرند. شما احتمالا برای 1-4 ساعت در اتاق ریکاوری خواهید ماند و سپس به منزل خواهید رفت. علاوه بر هر گونه آموزش های تخصصی پرستار مربوطه در اتاق ریکاوری به شما اطلاعات کمکی خواهد داد. احتمالا کاغذی حاوی آموزش های مراقبتی و شماره تماس (در صورت بروز مشکل) به شما تحویل می شود.

اغلب خانم ها می توانند طی یک هفته به فعالیت طبیعی خود برگردند.

• خونریزی از واژن تا یکهفته طبیعی است.
• ممکنست برای سه هفته، لکه بینی یا رویت ترشحات (خونی یا قهوه ای روشن) رخ دهد.
• برای 3 هفته بجای تامپون باید از پد ها استفاده نمود.
• برای 3 هفته باید از مقاربت جنسی خودداری نمود.
• نباید از دوش واژن استفاده نمود.

پس از انجام نمونه برداری مخروطی، باید به طور منظم با تست پاپ و معاینه کولپوسکوپی تحت پیگیری منظم باشید. تست پاپ باید هر 6 ماه یا طبق توصیه پزشکتان انجام شود. پس از انجام چندین تست پاپ و نتایج نرمال شما و پزشکتان می توانید تصمیم بگیرید که هر از چند وقت تست پاپ را انجام دهید.

در موارد زیر با پزشک تماس بگیرید:

• تب
• خونریزی متوسط تا شدید (بیش از خونریزی معمول ماهیانه)
• افزایش درد لگن
• ترشحات زردرنگ یا بدبوی واژن (می تواند دال بر عفونت باشد)

دلایل انجام کونیزاسیون:

• جهت بررسی تست پاپ با تغییرات سلولی متوسط تا شدید
• زمانیکه بافت غیرطبیعی با کولپوسکوپی دیده نمی شود اما در بیوپسی از کانال دهانه رحم دیده شده است یا اینکه بافت غیرطبیعی دیده شده در کولپوسکوپی به کانال رحم نیز نفوذ کرده باشد.
• زمانیکه سلول های غیرطبیعی کشف شده در تست پاپ با کولپوسکوپی یا نمونه برداری از دهانه رحم دیده نمی شود. مخروط برداری برای تشخیص علت این سلول های غیرطبیعی و خارج نمودن همزمان بافت غیر طبیعی به کار می رود.
• بر پایه نتایج تست پاپ، کولپوسکوپی و نمونه برداری شک به سرطان دهانه رحم ایجاد شده باشد. نمونه برداری مخروطی در این موارد می تواند وسعت و عمق بافت سرطانی را مشخص نماید و تصمیم گیری های درمان را هدایت نماید.

کارایی مخروط برداری:

ممکنست نمونه برداری مخروطی تمام بافت غیرطبیعی را خارج نماید به نحویکه بجز انجام تست های پیگیری پاپ هیچ درمان اضافه تری لازم نباشد.

ممکنست لبه های بافت گردن رحم که با کونیزاسیون برداشته می شود حاوی سلول های غیر طبیعی باشد یعنی بافت غیر طبیعی هنوز در دهانه رحم باقی مانده باشد. در این شرایط ممکنست کونیزاسیون تکرار شود تا سایر سلول های غیرطبیعی نیز خارج شود. اگر تست های پیگیری بعدی دیگر سلول های غیر طبیعی را نشان ندهد ممکنست هیچ درمان اضافه تری لازم نباشد. اگر سلول های غیر طبیعی باقی بمانند ممکنست شما و پزشکتان تصمیم بگیرید که سایر درمان ها مانند درآوردن رحم (هیسترکتومی) را نیز در نظر داشته باشید.

ممکنست بیوپسی مخروطی سرطانی را نشان دهد به عمق بافت گردن رحم کشیده شده است (سرطان دهانه رحم). درمان اضافه تر مانند جراحی، پرتودرمانی یا شیمی درمانی نیز توصیه می شود.

خطرات کونیزاسیون:

مخروط برداری یک جراحی است و خطراتی دارد:

• خونریزی جدی نیازمند درمان های بیشتر.
• تنگی دهانه رحم که موجب ناباروری می شود (نادر).
• ممکنست ناتوانی دهانه رحم در بسته ماندن حین حاملگی (نارسایی دهانه رحم) ایجاد شود. خانم هایی که مخروط برداری داشته اند ممکنست افزایش احتمال سقط یا زایمان زودرس داشته باشند.

نکات مهم:

کونیزاسیون می تواند با لیزر دی اکسید کربن یا با کمک الکتریسیته (LEEP) انجام شود. یک ایراد احتمالی این روش ها اینست که ممکنست بافت غیر طبیعی یا طبیعی در لبه ها در اثر حرارت ناشی از لیزر یا الکتریسیته تغییر کند. این اتفاق می تواند بررسی آزمایشگاهی نمونه را دشوار کند.

ممکنست التیام و جای زخم بجا مانده پس از مخروط برداری در تفسیر نمونه برداریهای آینده تداخل ایجاد نماید.