درمان ضایعات پیش ساز سرطان روده بزرگ (کولورکتال):

چه پزشكانی، "سرطان روده بزرگ (کولورکتال)" را درمان می کنند؟

بسته به مرحله سرطان روده بزرگ (گستردگى، مكان و شدت)، ممكنست چندين پزشك متخصص با هماهنگى يكديگر، در يك تیم درمانى، به تصميم گيرى براى انتخاب گزينه هاى درمانى مشغول باشند. مثلاً:

• متخصص جراحی عمومی: پزشک متخصص درمان بیماریهای دستگاه گوارش و روده ها با جراحی.
• فلوشیپ جراحی سرطان: پزشک متخصص جراحی عمومی که دوره تکمیلی (فلوشیپ) جراحی سرطان را طی کرده و سرطان های روده بزرگ را با جراحی و درآوردن بافت سرطانی درمان می کند.
• فوق تخصص مدیکال آنکولوژی و هماتولوژی: پزشک فوق تخصص درمان سرطان با داروهای شیمی درمانی، تارگت تراپی، ایمونوتراپی و پیوند مغز استخوان.
• فوق تخصص گوارش: پزشک فوق تخصص تشخیص بیماریهای دستگاه گوارش و روده ها و درمان آن بیماریها با دارو.
• متخصص رادیوتراپی آنکولوژی: پزشک متخصص درمان سرطان با پرتودرمانی.

ممکنست شما سایر تخصص ها را نیز در تیم درمان سرطان خود ببینید، مانند: پزشک دستیار، پرستار، متخصص تغذیه، روانشناس، مددکار اجتماعی و ... .

چندین وضعیت در روده بزرگ می تواند موجب سرطان کولورکتال شود، که عبارتند از:

• پولیپهای آدنوماتوز: 

این پولیپها نسبت به سایر پولیپها یه احتمال بیشتری سرطانی میشوند. طی یک غربالگری با سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی پوایپها میتوانند دیده شوند و خارج شوند. نوع پولیپ را میتوان در آزمایشگاه مشخص کرد. کشف یک پولیپ حین سیگموئیدوسکوپی قابل انعطاف معمولا موجب پیگیری سایر بخش های روده بزرگ برای سایر پولیپها با کولونوسکوپی می شود.

• سرانجام زمانیکه کولون از پولیپها پاک میشود متخصصین توصیه میکنند هر 1 تا 3 سال کولونوسکوپی انجام شود.
• اگر معاینات در پیگیری های بعدی نرمال باشد توصیه های غربالگری بعدی توسط پزشک شما ارایه میشود.

•  پولیپهای آدنوماتوس خانوادگی (FAP):

هنوز در مورد چگونگی درمان بیماران FAP بحث وجود دارد. تقریبا تمام بیماران درمان نشده در سن 40 سالگی سرطان کولورکتال پیدا میکنند بنابراین به یک نوع درمان جراحی  نیاز میشود. درمان معمول FAP:

• خارج سازی کل روده بزرگ بطور کامل (Total Colectomy) و سپس اتصال ایلئوم به رکتوم، مگر اینکه رکتوم نیز پولیپ داشته باشد.
• پیگیری با پروکتوسکوپی (دیدن رکتوم) بعد از جراحی هر 6 ماه برای جستجوی پولیپها.
• اگر فردی نخواهد ریسک بروز سرطان در رکتوم در آینده را بپذیرد یا هم اکنون در رکتوم پولیپ دارد، رکتوم را میتوان خارج نمود (ریسک ایجاد پولیپها در رکتومی که در گیر نیست از 7.5% تا 59% است). در این موارد یک اتصال (آناستوموز) بین ایلئوم با مقعد انجام میشود تا کیفیت زندگی حفظ گردد.

• بیماری التهابی روده (IBD):

بسیاری از افراد بابیماری التهابی مزمن روده مانند کولیت اولسرو میتوانند برای جستجوی علایم سرطان با کونوسکوپی منظم پیگیری شوند. اگر سرطان یافت شود میتواند بطور مناسب درمان شود. برخی بیماران گزینه خارج سازی روده بزرگ برای پیشگیری از سرطان را بر می گزینند و سپس اتصال ایلئوم به مقعد برای ایشان انجام میشود.

منبع:  Minesh Khatri, MD on October 24, 2017WebMD Medical Reference Reviewed by 

درمان سرطان روده بزرگ (کولون):

 اکثر پولیپ­های روده بزرگ را می‌توان طی یک کولونوسکوپی معمولی برداشت و زیر میکروسکوپ بررسی کرد. تومورهای خوش­ خیم خیلی بزرگ و سرطان­های توسط عمل جراحی برداشته می­شوند. اگر سرطان در مراحل اولیه یافت شود، جراحی می‌تواند بیماری را درمان کند. سرطان پیشرفته روده بزرگ ممکن است بسته به موقعیت آن‌ها به روش‌های مختلفی درمان شوند. درمان شامل جراحی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی و درمان هدفمند هست. اکنون که شما میدانید مشکل کجا است، گام بعدی شما تعیین بهترین روند درمان سرطان کولورکتال شما است. شما باید چند گزینه را مد نظر داشته باشید. پزشک شما بهترین برخورد را به شما پیشنهاد میدهد. درمانها ممکنست شامل هر کدام از موارد زیر یا ترکیبی از آنها باشد:

• جراحی
• شیمی درمانی
• پرتو درمانی
• درمان بیولوژیک

 Minesh Khatri, MD on July 24, 2017 :منبعWebMD Medical Reference Reviewed by 

درمان سرطان روده بزرگ بر اساس مرحله بیماری:

درمانی که شما برای سرطان کولورکتال دریافت میکنید به مرحله پیشرفت بیماری (stage) بستگی دارد. برای تمام مراحل بجز stage IV جراح ممکنست تومور را خارج کند.

• درمان مرحله 0 سرطان روده بزرگ:

stage 0 سرطان کولورکتال تنها در داخلی ترین لایه کولون یافت میشود. جراحی باید بتواند آنرا خارج کند. عمل شما بستگی به بزرگی سرطان دارد. ممکنست جراح شما بتواند تومور و بافت کمی از اطراف آنرا خارج نماید. به این روش پولیپکتومی میگویند. اگر تومور شما بزرگ باشد، جراح شما ممکنست بخش بیمار کولون را خارج کند و مجدد بافت نرمال را به هم وصل کند تا دوباره روده فعالیت کند. پزشکان به این اتصال آناستوموز میگویند.

• درمان مرحله I سرطان روده بزرگ:

تومورهای stage I فراتر از لایه داخلی روده بزرگ گسترش یافته اند و به لایه های دوم و سوم دیواره روده رسیده اند. اما هنوز به دیواره خارجی روده بزرگ یا خارج از کولون نرسیده اند. منتظر باشید که جراح سرطان و بخش کمی از بافت نرمال اطراف آنرا بردارد. اغلب افراد نیازی به درمان بیشتر ندارند.

• درمان مرحله II سرطان روده بزرگ:

سرطانهای stage II بزرگترند و دیواره عضلانی روده بزرگ را درگیر کرده اند. اما هیچ سرطانی در غدد لنفاوی (ساختمانهای کوچکی که در سراسر بدن وجود دارند و سلولهایی را برای مبارزه با عفونت میسازند و ذخیره میکنند.) وجود ندارد.

منتظر باشید جراح سرطان و ناحیه اطراف آنرا بردارد. در این مرحله ممکنست برای جلوگیری از برگشت سرطان شیمی درمانی هم داده شود. پزشکان معمولا شیمی درمانی را به بیمارانی میدهند که احتمال برگشت وجود داشته باشد زیرا در این مرحله مزیت خیلی زیادی برای دادن شیمی درمانی مشاهده نشده است. یک آنکولوژیست (پزشک متخصص درمان سرطان) باید تصمیم بگیرد که آیا در stage II سرطان به شما شیمی درمانی بدهد یا نه.

• درمان مرحله III سرطان روده بزرگ:

stage III سرطان کولورکتال به خارج از کولون گسترش یافته و یک یا بیشتر از غدد لنفاوی را درگیر کرده است. ممکنست پزشک شما از اصطلاح stage III A, B, C استفاده کند که معنی آن میشود:

stage III A: تومورهایی که در دیواره روده بزرگ هستند و غدد لنفای را هم درگیر کرده اند.

stage III B: تومورهایی که از دیواره روده گذشته اند و 1 تا 4 عدد از غدد لنفاوی را نیز درگیر کرده اند.

stage III C: تومورهایی که به بیش از 4 غده لنفاوی کشیده شده اند.

• جراحی برای خارج سازی تومور و تمام غدد لنفاوی درگیر.
• شیمی درمانی پس از جراحی.
• پرتو درمانی درصورتیکه تومور بزرگ بوده و به بافتهای اطراف کولون تهاجم داده باشد.

شیمی درمانی این مرحله از سرطان روده بزرگ به طور کلاسیک 6 ماه به طول می انجامد منتها اخیرا مطالعات و توصیه های NCCN حاکی از آنست که می توان طول دوره درمان را به 3 ماه کاهش داد. "بیشتر بدانید"

• درمان مرحله  IV سرطان روده بزرگ:

stage IV سرطانهای کولورکتال به خارج از روده بزرگ یا سایر نقاط بدن مانند کبد یا ریه ها کشیده شده است. ممکنست واژه متاستاتیک به گوش شما بخورد که به معنای پخش شدن تومور در بدن است.

سایز تومور می تواند هر اندازه ای باشد و ممکنست غدد لنفاوی را درگیر کرده باشد یا نه.

• جراحی: ممکنست نیاز به عمل داشته باشید تا سرطان خارج شود هم در کولون و هم در جاهاییکه انتشار یافته است. یا ممکنست برای دور زدن سرطان و برقراری راهی برای عبور مواد غذایی از بخشهای سالم روده نیاز به جراحی داشته باشید.

• شیمی درمانی: همراه با شیمی درمانی ممکنست داروهای زیر را نیز دریافت کنید:

panitumumab, cetuximab, bevacizumab: این داروها در سیستم ایمنی شما اثر میکنند. پزشک شما ممکنست به آنها مونوکلونال آنتی بادی بگوید. اینکه شما از اینها بگیرید یا نه بستگی دارد به خصوصیات تومور شما.

:Ziv-Aflibercept  اگر سرطان شما بدتر شود یا به سایر درمانها پاسخ ندهد بکار می رود.

• تارگت تراپی: ممکنست اگر سرطان کولورکتال شما علیرغم سایر درمانها پیشرفت کرده باشد، پزشک شما regorafenib  را مد نظر قرار دهد.

• پرتو درمانی برای کاهش علایم: ممکنست شما بخواهید وارد یک کار آزمایی بالینی شوید.

این مطالعات داروهای جدید یا درمانهای جدید را تست میکنند تا ببینند این داروها ایمن هستند یا نه. آنها اغلب برای مردم راهی را فراهم میکنند تا داروهای جدیدی که در دسترس همه مردم نیستند را امتحان نمایند. پزشک شما میتواند به شما بگوید یکی از این ترایالها برای شما مناسب است.

درمان عود سرطان روده بزرگ:

پزشکان زمانی از واژه عود استفاده میکنند که سرطان پس از درمان بر گردد. این ممکنست درون یا نزدیک همان محل اولیه یا در جای دیگری از بدن برگردد. عود اغلب در افرادی رخ میدهد که سرطان اولیه کولورکتال پیشرفته باشد.

• جراحی برای خارج سازی عود.
• اگر تمام سرطان در یک عمل قابل برداشتن نباشد، شیمی درمانی درمان اصلی میشود.
• کارآزمایی های بالینی گزینه دیگری هستند.

درمان سرطان راست روده (رکتوم):

درمان سرطان رکتوم بر اساس مرحله بیماری:  

ممکنست پزشک شما درباره stage صحبتهایی بکند. این مراحل خیلی شبیه سرطان کولون است اما بخاطر اینکه تومور در نقاط خیلی پایین تری از روده بزرگ قرار دارد، ممکنست گزینه های درمانی تفاوت کند. اولین درمان تقریبا در همه موارد جراحی است.

• 0 درمان مرحله سرطان رکتوم:

در این مرحله خیلی ابتدایی، تومور تنها در داخلی ترین لایه رکتوم قرار دارد. جراح میتواند تومور یا بخش کوچکی از رکتوم که سرطان آنجا را درگیر کرده خارج نماید. پزشک شما ممکنست دریافت پرتو درمانی از خارج بدن یا از داخل بدن (دانه های رادیو اکتیو کار گذاشته شده در رکتوم) را مد نظر قرار دهد.

• I درمان مرحله سرطان رکتوم:

این مرحله ابتدایی یا محدود سرطان به شمار میرود. تومور لایه داخلی رکتوم را شکسته است اما هنوز وارد لایه عضلانی نشده است. معمولا پزشکان با جراحی تومور را خارج میسازند. اگر تومور کوچک باشد یا سن شما خیلی بالا باشد یا بدحال باشید، پزشکان تومور را تنها با پرتو درمانی مداوا میکنند. این به اندازه جراحی موثر نیست. ممکنست پزشک شما شیمی درمانی را به پرتو درمانی بصورت کمکی (boost) اضافه نماید.

•   سرطان رکتوم II درمان مرحله:  

در این مرحله، تومور از کل دیواره روده گذشته است و ممکنست ارگانهای مجاور مانند مثانه، رحم، غده پروستات را درگیر کرده باشد. اما هیچ یک از غدد لنفاوی (ساختمانهای کوچک منتشر در سراسر بدن که با عفوت مبارزه میکند و مانند فیلتری برای مواد مضر عمل میکند.) دور دست را نگرفته است،

• جراحی برای خارج سازی تمام ارگانهای درگیر با سرطان.
• پرتو درمانی با شیمی درمانی قبل یا پس از جراحی

• سرطان رکتوم III درمان مرحله:  

در این مرحله، تومور به غدد لنفاوی کشیده شده است.

• جراحی برای خارج سازی تومور
• پرتو درمانی با شیمی درمانی قبل یا پس از جراحی
• شیمی درمانی پس از جراحی

• سرطان رکتوم IV درمان مرحله:

در این مرحله، سرطان به نقاط دور دست بدن  اغلب ریه و کبد کشیده شده است (متاستاز داده است). تومور میتواند هر اندازه ای باشد و گاهی خیلی هم بزرگ نیست.

درمان اصلی شیمی درمانی است، اما پزشک شما ممکنست برای خارج سازی تومور جراحی را پیشنهاد دهد. جراحی اغلب برای برطرف سازی انسداد رکتوم یا کنترل خونریزی بکار میرود. اغلب جراح تنها شفا بخش نیست، هر چند در این مرحله به افزایش طول عمر کمک میکند.

اگر تنها یک یا دو تومور کبدی وجود داشته باشد، ممکنست جراح بتواند آنها را خارج نماید. سایر گزینه ها عبارتند از فریز نمودن تومور (cryosurgery) یا تخریب تومور با میکرو ویو یا حرارت (radiofrequency ablation).

سایر درمانهای غیر جراحی عبارتند از: دادن مستقیم شیمی درمانی به کبد توسط ایزوتوپ های رادیو اکتیو (رادیو امبولیزاسیون) یا قطع خونرسانی به تومور کبد (آمبولیزاسیون). اغلب، پزشکان همراه با امبولیزاسیون مستقیم به کبد شیمی درمانی هم می دهند که به آن chemoembolization  گفته میشود.

درمان عود سرطان رکتوم:

یعنی سرطان پس از درمان برگشته است، یا در همان محل اولیه یا در نقطه ای دورتر.

• جراحی برای خارج سازی تومور (اگر عود در محل اولیه نباشد.). مطالعات حاکی از اینست که این روش طول عمر را زیاد میکند.
• اگر جراحی نتواند تمام عود را خارج نماید، بسیاری از صاحبنظران توصیه به شیمی درمانی با یا بدون پرتو درمانی میکنند. گاهی این روش آنقدر تومور را کوچک میکند که جراح بتواند بعدا آنرا خارج نماید.

می توانید از پزشکتان بپرسید اگر مطالعه (کارآزمایی) بالینی ای وجود دارد وارد آن شوید. این راهیست برای امتحان درمان های جدیدی که هنوز در دسترس هر کس نیست. با پزشکتان در مورد اینکه چه مواردی را باید مد نظر قرار دهید و چگونه یک کارآزمایی مناسب خودتان را پیدا کنید صحبت نمایید.