توصيه هاى "شبكه فراگيرملى سرطان NCCN" در مورد بيماران مرحله سه سرطان كولون (روده بزرگ)، تغيير کرده و نشان از آن دارد كه مى توان دورهای شیمی درمانی آنها را كوتاه تر کرد تا سمیت عصبی این رژیم ها کاهش یابد.
اين تغييرات بر اساس نتايج مطالعات بالينى IDEA روی ١٢٨٣٤ نفر از اين بيماران در ١٢ كشور مختلف بدست آمده است، و مبناى آن مقايسه دوره شیمی درمانی سه ماهه با دوره استاندارد شش ماهه، (با تركيبات مختلف شيمى درمانى با پایه "اگزالى پلاتين")، است.
درمان بیماران با يكى از دو تركيب شيمي درمانى استاندارد حاوى اگزالى پلاتين، انجام داده شده است.
در هردوى اين روش هاى درمانى، ميزان سمیت عصبی "نورُتوكسيسيتى" ارتباط مستقيمى با مقادير اگزالى پلاتين دارد.
- فولفوكس (لوكوووزين، فلوروراسيل، اگزالى پلاتين) FOLFOX
- كپِ اُكس یا زلوکس (كاپِسيتابين / اگزالى پلاتين) Xelox ،CapeOx
محققين، به طور تصادفی، از ميان ١٢٨٣٤ بيمار اشاره شده (مبتلا به مرحله سه سرطان كولون)، به برخی دوره سه ماهه و به برخى دوره شش ماهه درمان را دادند (فقط بر اساس تفاوت هاى بالينىِ مابين آن ها).
روى هم رفته، میزان حيات (بدون پيشرفت سرطان)، طی يك دوره سه ساله، در كسانى كه دوره سه ماهه درمان را گذرانده بودند، به ميزان ٠/٠٩ درصد كمتر از كسانى بود كه دوره شش ماهه را گذرانده بودند. اما در مقابل، اختلاف بارزى در ميزان سمیت عصبی "نوروتوكسيسيتى" ديده شد و ١٧ درصد بيماران تحت درمان سه ماهه با "فولفوكس" و ١٥ درصد بیماران دریافت کننده "كاپى اكس" سمیت عصبی داشتند. در حالیکه بيماران با درمان شش ماهه به ترتيب ٤٨ درصد براى فولفوكس و ٤٥ درصد براى كاپى اكس سمیت عصبی داشتند.
اينك راهکارهاى NCCN بر اساس دوره هاى شيمى درمانى تكميلى سه ماهه نهاده شده است.
پيشنهادات و توصيه هاى NCCN براى درمان بيماران مرحله سوم سرطان كولون، بر مبناى ريسك بيماران متفاوت مى باشد، كه به قرار زير مى باشند:
براى اين بيماران درمان ترجيحى شامل كاپى اكس براى مدت سه ماه يا فولفوكس براى سه تا شش ماه مى باشد.
- مرحله سه، با ريسك بالا (مرحله بندى پاتولوژيك (آسيب شناسى): T4N1-2)
براى اين بيماران درمان ترجيحى شامل سه تا شش ماه كاپى اكس، يا شش ماه فولفوكس مى باشد.
نتیجه گیری:
اگرچه در بيماران سرطان كولون با انتشار به غددلنفاوى (مرحله سوم)، معمولاً بعد از انجام جراحى، توصیه به دوره شش ماهه شيمى درمانى مى شد، اما محققين دريافته اند كه كاهش اين مدت به سه ماه، در بسيارى از بيماران موجب افزایش شانس بازگشت و عود مجدد سرطان، نخواهد شد.
منبع:
1-Grothey . A. et. al. (2018) Duration of adjuvant Chemotherapy for stage III colon cancer. The new England journal of medicine.
2- Iveson, T. et al. (2018) 3 versus 6 months of adjuvant oxaliplatin-flouropyrimidine combination therapy for colorectal cancer (SCOT) : an international , randomised, phase3 , non inferiority trial. Lancet Oncology.
مترجم: نادر قطمیری، کارشناس زبان انگلیسی
بازبینی: سید سعید کسایی، فوق تخصص مدیکال آنکولوژی و هماتولوژی